Skip to main content

Redactie Beroepseer

Kleptobeloning: als de hoogst betaalde banen de meeste schade berokkenen

omslag how did we get into this mess monbiotCorruptie, systemische onrechtvaardigheid en een obsessie voor groei en winstmaken tegen elke prijs, hebben onze planeet in gevaar gebracht. Hoe we er zo’n puinhoop van hebben kunnen maken, beschrijft de Britse schrijver George Monbiot in zijn nieuwe boek: How did we get into this mess?
Monbiot schreef bestsellers als The Age of Consent: A Manifesto for a new world order en Captive state: The corporate takeover of Britain. Zijn voorlaatste boek heet Feral: Searching for enchantment on the frontiers of rewilding dat gaat over het weer ‘wild maken’ van Groot-Brittannië door o.m. schapenteelt te vervangen door natuurlijke ecosystemen.

Monbiot onderzoekt de gevolgen als we doorgaan met er een puinhoop van te maken en draagt oplossingen aan voor een betere toekomst. Een hoofdstuk van zijn boek is gewijd aan kleptoremuneration dat we zouden kunnen vertalen met kleptobeloning. Dat is loon stelen, het tegenovergestelde van loonfatsoen.
Er bestaat volgens Monbiot een omgekeerde relatie tussen nut en beloning. De lucratiefste en meest prestigieuze banen richten de meeste schade aan, terwijl de mensen die het nuttigste werk doen, het laagst betaald en het slechtst behandeld worden. Deze stelling gaat niet altijd op, maar Montbiot beweert dat ons leven niet kapot gemaakt wordt door niet-verdienende armen maar door onverdienstelijke rijken.

Op de non-profit nieuwssite Truthout legt hij uit hoe de omgekeerde wereld eruit ziet. Op een dag hoorde hij, luisterend naar de radio, thuiszorgwerkster Carole vertellen over haar werk. Het is haar taak drie maal per uur een bezoek te brengen aan een cliënt. Het bedrijf waarvoor ze werkt houdt geen rekening met reistijden en betaalt daar ook niet voor.
Dat betekent dat ze minder dan het minimumloon verdient. In de korte tijd die ze bij haar cliënten doorbrengt, moet ze hen uit bed halen, met hen naar het toilet gaan, hen wassen en aankleden, het ontbijt klaarmaken en hen medijcijnen toedienen. Als ze al even pauze kan nemen, dan brengt ze die door bij haar cliënten. Voor sommigen is zij de enige die ze op een dag zien.

Is er moeilijker of waardevoller werk te bedenken, vraagt Mombiot zich af? Toch wordt ze betaald met aanmerkingen en beledigingen, en een paar centen. Ze wordt toegeschreeuwd door familieleden als ze te laat is en niet genoeg tijd met de client doorbrengt, gevolgd door verwijten van het bedrijf die de klachten moet incasseren. Haar beroep wordt aangevallen in de media. De grote zorgorganisaties die de problemen zelf veroorzaken, schuiven de schuld door naar het verzorgend personeel. “Ïk vind het fijn naar de mensen toe te gaan; ik wil hen graag helpen, maar de constante kritiek is deprimerend”, vertelt ze. “Het is alsof je het nooit goed doet”.

De volmaakte bestuursvoorzitter

Carole’s ervaring is geen uitzondering. Een onderzoek van de Britse Resolution Foundation die tot doel heeft verbetering van de levensstandaard van de lagere- en middeninkomens, toont aan dat tweederde van de thuiszorgwerkers minder krijgt dan een leefbaar loon, noodzakelijk om in de basisbehoeften te voorzien. Net als Carole krijgt tien procent van hen minder dan het minimumloon. Dat is tegen de wet. Dit misbruik beperkt zich niet tot Groot-Brittannië en Noord-Ierland. In de V.S. ontvangt 27 procent van de thuiszorgwerkers een loon lager dan het wettige minimumloon.

Laten we ons eens voorstellen hoe het leven eruit ziet van degenen die zo’n zorgbedrijf runnen. We moeten dat wel doen vindt Monbiot, omdat de naam van het bedrijf waarvoor Carole werkt, niet bekend is: “Hoe meer ze snijden in de kosten, des te winstgevender hun bedrijf. Met andere woorden, hoe minder ze om de medewerkers geven, des te beter het bedrijf boert. De volmaakte bestuursvoorzitter is, gezien vanuit het standpunt van de aandeelhouders, op en top een een sociopaath. Zulke mensen worden snel rijk. Ze worden geprezen door de regering als welvaart creërende mensen. Als ze voldoende geld doneren aan politieke partijen, hebben ze veel kans om collega’s te worden. Dweperige profielschetsen in de media becommentariëren hun ondernemingsgotspe en hun zelfingenomenheid”.

De directeuren zorgen goed voor zichzelf met een dikke beleggingsportefeuille en misschien met nog wat onroerende goederen zodat ze later, als ze het bedirjf verlaten, ook nog kunnen blijven profiteren van het werk van mensen als Carole terwijl die zelf worstelt met het betalen van de buitensporig hoge huur. Hun nakomelingen zullen nooit het soort werk hoeven doen dat zij doet, de generaties daarna waarschijnlijk ook niet.

Zorgmedewerkers functioneren als een menselijk weefgetouw, pendelend van het ene huis naar het andere. Ze houden het sociale weefsel bijeen terwijl veel van hun werkgevers, aandeelhouders en ministers blindelings het mes steken in het weefsel en, met het oog op winst, vervolgens overgaan tot inkrimping, deregulering en outsourcing.

Hoe vaak de mythe van de meritocratie ook wordt ontkracht, de mythe blijft terugkeren, verzucht Monbiot. De Britse Lagerhuisverkiezingscampagne van 2015 is daarvan het bewijs. Hoe zou de regering anders de reusachtige ongelijkheid kunnen rechtvaardigen?

 Als je een keer aarzelt aan het begin van je carrière

Een van de pijnlijkste lessen die een jonge volwassene leert is beloning van de verkeerde eigenschappen. We hebben oorspronkelijkheid en moed hoog zitten, maar degenen die de top bereiken zijn vaak conformisten en vleiers. Ons wordt geleerd dat bedrog niet loont, maar het land wordt geregeerd door zwart handelaars.
Als je die ene, onmisbare vaardigheid bezit – je een weg banen naar de top met ellebogen en grootspraak – vormt incompetentie op andere gebieden geen belemmering…

Monbiot: “Op de universiteit keek ik met afschuw hoe de grootse plannen van mijn ambitieuze vrienden in het niets oplosten. Binnen een minuut merkten ze, nadat ze de hal van de carrièrebeurs van grote bedrijven waren binnengegaan, dat de loopbaan die ze voor ogen hadden – werken voor Oxfam bijvoorbeeld of fotograaf of natuurbeschermer worden – ongeveer eenvijftigste opleverde van wat je zou kunnen verdienen in de City. Ze hebben allemaal gezworen dat ze na drie jaar van veel geld verdienen hun droom zouden volgen. Moet ik nog zeggen dat niemand dat heeft gedaan? Ze hebben hun moraliteit snel aan de omstandigheden aangepast. Een zo’n bekeerling – iemand die de banken wilde nationaliseren en het kapitalisme omverwerpen – stortte zich eerst in het bankwezen en vervolgens in de politiek. Claire Perry zit nu voor de Conservatieve Partij op de voorste rij in het Lagerhuis.

Als je een keer aarzelt aan het begin van je carrière, hebben ze je te pakken voor het leven. De wereld ligt bezaaid met wrakstukken van slimme jonge mensen die ogenschijnlijk verstandige keuzes hebben gemaakt”.

De onverdienstelijke rijken

De omgekeerde relatie houdt niet altijd stand. Er zijn genoeg nutteloze, slecht betaalde banen en een paar nuttige, goed betaalde banen. Maar er zijn veel meer bedrijfsjuristen, lobbyisten, reclamemakers, management consultants, financiers en parasitaire bazen die het nut van de voor hun werkende mensen opeten, dan artsen en filmregisseurs. Naarmate de kloof tussen hoge en lage beloning toeneemt – bestuursvoorzitters in Engeland verdienden in de jaren 1990 zestig keer zoveel als de gemiddelde werknemer; in de huidige tijd is dat 180 keer zoveel – schiet de nutteloosheidsratio door het dak heen. Monbiot: “Ik stel voor een naam voor dit verschijnsel te bedenken: kleptobeloning.
Er komt geen einde aan deze diefstal als niet een sterke regering ingrijpt: een herverdeling van lonen volgens maximum-ratio’s*) en belastingverhoging. Maar dat gaat niet gebeuren als we niet de infrastructuur van rechtvaardigheid uitdagen waaraan zo zorgvuldig is gebouwd door de politici en de media”.
Ons leven heeft schade opgelopen, besluit Monbiot, niet door de niet-verdienende armen, maar door de onverdienstelijke rijken.

*) Maximum ratios – maximale verhoudingen – zijn ontwikkeld door het Amerikaanse bedrijf voor consumptie-ijs Ben & Jerry’s. Uitgangspunt was dat niemand meer dan vijf keer mocht verdienen dan een ander. Later werd de verhouding 7:1 en nog weer later 17:1. In de meeste Europese bedrijven is de geaccepteerde verhouding ongeveer 25. In de V.S. is die voor grote bedrijven van 100 in 1980 gestegen tot ongeveer 500 in de huidige tijd.

Kleptorenumeration: When the highest-paid jobs cause the most harm, door George Monbiot, Truthout, 14 april 2016: www.truth-out.org

Boek How did we get into this mess? Politics, equality, nature, Versobooks, 2016: www.versobooks.com

Zie ook: Thousands of care workers could get payouts after landmark minimum wage case, door Victoria Richards, The Independent, 17 maart 2016: www.independent.co.uk

 

Kritische reflectie van Jelmer Evers op debat over Onderwijs2032

Jelmer Evers, docent geschiedenis aan de openbare school voor havo/vwo Unic in Utrecht, schreef een kritische reflectie op het debat over het eindadvies van het Platform Onderwijs2032: Ons onderwijs2032. Het Platform heeft in 2015 in opdracht van staatssecretaris van Onderwijs Sander Dekker een maatschappelijke dialoog gevoerd over de inhoud van het primair en het voortgezet onderwijs. Het doel was te komen tot een visie op de kennis en de vaardigheden die leerlingen moeten opdoen met het oog op (toekomstige) ontwikkelingen in de samenleving. Leerlingen, leraren, schoolleiders, bestuurders, ouders en vertegenwoordigers van het bedrijfsleven en maatschappelijke en culturele instellingen gingen met elkaar en met de Platformleden in gesprek. Het Platform heeft daarnaast gebruikgemaakt van wetenschappelijke inzichten en voorbeelden uit andere landen. Voorzitter van het Platform is Paul Schnabel, Eerste Kamerlid en van 1998 tot 2013 directeur van het Sociaal en Cultureel Planbureau.

Op zijn blog Het curriculum als brug naar beter onderwijs schrijft Evers:
“Mijn eerste gedachte bij Onderwijs 2032 vorig jaar? Wat een enorme kans! Leraren willen graag meer zeggenschap over de inhoud. Zo hebben we net een gedrocht als de Rekentoets over ons heen laten komen; zoiets hoeft in een nieuwe structuur niet meer te gebeuren. We kunnen rondom het curriculumproces de noodzakelijke ondersteunende- en netwerkstructuren bouwen om het onderwijs als geheel te verbeteren. En hiermee kunnen we eindelijk de tijd en ruimte richting de politiek opeisen die gewoon nodig zijn voor goed onderwijs. Ik zie het curriculumontwerp als brug naar beter onderwijs. Optimisme vanuit een gezonde dosis realiteitszin dus.

Dat is één kant van het verhaal. Mijn tweede? Oef, hoe gaan we dat in godsnaam voor elkaar krijgen? Dat komt voort uit dertien jaar ervaring als lijdend voorwerp van onderwijsbeleid. Wij geschiedenisdocenten hebben er ook net een tienjarig debat over het geschiedeniscurriculum op zitten en we zijn nog maar net met een nieuw examenprogramma begonnen. We krijgen pas net een beetje inzicht in wat werkt en wat niet werkt. Daarnaast zijn we op UniC al lang bezig om vakoverstijgend onderwijs vorm te geven, en de meeste mensen hebben geen idee hoe tijdrovend het kan zijn om het echt anders te doen, en wat dat van een docent vraagt. Het is sowieso tijdrovend om samen te werken en je onderwijs af te stemmen, of je nou op een traditionele of vernieuwende school werkt. Met de huidige lestaak is het in ieder geval onbegonnen werk om dit landelijk in te voeren. Wat de commissie voorstelt vraagt enorm veel van onze scholen en leraren. En ons onderwijssysteem is helemaal nog niet klaar voor zo’n inhoudelijke ingreep. Maar voor mij is het toch een kans- als we die gezamenlijk willen pakken tenminste.

Debat

Er zijn een aantal bezwaren tegen Onderwijs 2032 ingebracht. Die steekhouden, al naar gelang je beeld van hoe ons onderwijs eruit zou moeten zien. Veel bezwaren van leraren zijn ten eerste inhoudelijk. In veel polemische bijdragen horen we dat via een omweg de leerpleinen terugkomen, kennis er niet meer toe doet en dat traditionele vakken worden afgeschaft. Zo stellig is het rapport helemaal niet, maar door de keuzes en de voorbeelden die in het rapport worden geschetst, lijkt het platform wel degelijk in die bepaalde richting te denken. Door niet meer evenwicht aan te brengen in het rapport, en bijvoorbeeld verschillende meer traditionele scenario’s te schetsen, heeft de commissie al zijn eigen weerstand ingebouwd in plaats van draagvlak te creëren.

Ten tweede richt de kritiek zich op het proces. De opeenvolgende stappen gaan veel te snel, zijn ondoorzichtig en er is helemaal geen draagvlak gecreëerd. In december 2016 moet er van de staatssecretaris al een eindrapport klaarliggen zonder dat er eerst een goede inhoudelijke discussie heeft plaatsgevonden. Dat beeld werd er helaas niet beter op nadat er al een voorzitter voor het vervolgproces werd aangesteld voordat de Tweede Kamer zich over Onderwijs 2032 had uitgesproken. Keer op keer lijkt het erop dat bepaalde conclusies al (in een vroeg stadium) zijn getrokken en dat het proces zo werd ingericht om het alleen nog maar af te stempelen. Ook dit ligt genuanceerder natuurlijk, maar gezien de weinig transparante keuzes heeft de staatssecretaris hier de schijn tegen.

Ten derde is de kritiek dat er geen goede probleemanalyse is gemaakt en dat het rapport slecht is onderbouwd. Natuurlijk is het wel degelijk onderbouwd als je naar de wetenschappelijke literatuur kijkt en er is wel goed gekeken naar de inbreng, zoals te zien is in de opbrengstenanalyse, maar er mist veel recent en cruciaal onderwijskundig onderzoek. Niet voor niets wordt er op dit moment wereldwijd een stevig (wetenschappelijk) debat gevoerd over de merites van traditioneel en progressief onderwijs. Daarvan is veel te weinig terug te vinden in het rapport.

Tegelijkertijd zwaaien nu alle partijen met al dan niet draagvlak onder de leraar. Feit is dat niemand dat op dit moment weet. Mijn indruk is dat het draagvlak groter is dan de tegenstanders nu doen voorkomen, en kleiner (of genuanceerder) dan de voorstanders zeggen. Dat we daar niets over weten is een fout van de commissie. Als Paul Schnabel in Buitenhof beweert dat er veel draagvlak is dan kan hij dat op geen enkele manier aannemelijk maken. De commissie had op zijn minst representatief onderzoek moeten doen naar de staat van de leraar op onderwijskundig gebied. Lerarenorganisaties zijn niet direct betrokken geweest bij het proces. Er kon alleen input worden geleverd.

Ten vierde vallen veel leraren over de randvoorwaarden om een nieuw curriculum mogelijk te maken. De werkdruk is nu al enorm hoog, en er wordt op geen enkele manier serieus aanstalten gemaakt om dat aan te pakken. Kijk maar naar het nieuwste 100-urenvoorstel van de VO-Raad. Dat hangt weer van vrijblijvendheid aan elkaar en het gevraagde geld verdwijnt gewoon weer in de lumpsum. Het is niet heel moeilijk: de lestaak moet naar maximaal twintig uur en lerarenteams hebben meer zeggenschap nodig in hun scholen. Dat hier geen gevolg aan wordt gegeven is natuurlijk niet de fout van de commissie Schnabel, want die gaat wel degelijk in op de randvoorwaarden, maar van de politiek en de raden. Zij zijn hiervoor verantwoordelijk en geven keer op keer niet thuis. Vind je het gek dat leraren sceptisch reageren als er weer de indruk ontstaat dat er weer veel moet?

Verder

Maar door het proces nu volledig stil te leggen of te verleggen naar december bestaat het gevaar dat weer “honderd leraren” á la de Rekentoets uit een of andere hoed worden getoverd en dat bestaande lerarenorganisaties worden geframed als ouderwets, geïnstitutionaliseerd en zonder enig hart voor onderwijs. Zie o.a. deze opmerking van Jan Fasen.1)

“Dat komt je ervan wanneer je in een organisatie van, voor en door leraren, (vak)bonden een beslissende rol geeft. Die hebben niks met inhoud, des te meer met belangen, politiek, particulier, gevoed door geïnstitutionaliseerde achterdocht en wantrouwen. Bedienen zich van holle retoriek namens een nog nauwelijks bestaande achterban”

Dit is niet terecht. De lerarenorganisaties zijn in ieder geval een stuk representatiever voor ‘het veld’ dan de raden. Lerarenorganisaties worden bijna altijd te laat bij onderwijsbeleid betrokken, dat is zeker in dit proces gebeurd. Dan is het niet zo gek dat een aantal op de rem gaat staan. De twee leraren in de commissie Schnabel zijn zonder ruggespraak toegevoegd (Dit zegt niets over de kwaliteit van deze twee leraren). Een aantal leraren uitnodigen zonder ruggespraak met lerarenorganisaties is echt wat anders dan draagvlak creëren, laat staan dat het representatief is. Evenmin zijn de Twitterconsultatie en de inspiratiesessies waardoor de commissie zich met name heeft laten informeren representatief. Het heeft wel degelijk een fors publiek debat op gang gebracht – heel positief – maar dat is wat anders dan draagvlak. Het is helaas een herkenbare modus operandi, draagvlak pretenderen in plaats van echt draagvlak en capaciteit creëren. In de Verenigde Staten heet dit ook wel astroturfing. Kunstgras in plaats van echt gras, grassroots. In de VS is het helaas een doelbewuste tactiek om de invloed van leraren te ondergraven. Maar volgens mij is het in Nederland meer een kwestie van onbeholpenheid.

Klik hier voor verder lezen van de blog van Jelmer Evers: Het curriculum als brug naar beter onderwijs, 15 april 2016: www.jelmerevers.nl

Eindadvies Platform Onderwijs2032 ‘Ons onderwijs2032’, Rijksoverheid, 23 januari 2016: www.rijksoverheid.nl

Tip: Op zaterdag 16 april 2016 verscheen in De Volkskrant een uitgebreid interview met Jelmer Evers door Rik Kuiper: Weg met die vrijwillige slavernij in het onderwijs: www.volkskrant.nl

Lees ook: Onderwijs2032 als nadere professionalisering, door Dick van der Wateren, Blokcollectief Onderzoek onderwijs, 7 april 2016: https://onderzoekonderwijs.net

Noot
 1) Blog Het platleggen van het proces richting 2032 is een gotspe op site van Jan Fasen, https://jan1fasen.wordpress.com, is niet meer beschikbaar. Site is opgeheven.

Verloskundigen zeggen vertrouwen op in College Perinatale Zorg en trekken zich terug uit alle CPZ-activiteiten

De beroepsorganisatie van en voor verloskundigen KNOV heeft per direct het vertrouwen opgezegd in het bestuur van het College Perinatale Zorg (CPZ) en trekt zich terug uit alle CPZ-activiteiten. Dit naar aanleiding van uitspraken van CPZ-voorzitter Chiel Bos in Zorgvisie en Medisch Contact waarin hij de babysterfte in de schoenen schuift van de verloskundigen.
Op 31 maart 2016 stemden op de Ledenvergadering van de KNOV 989 verloskundigen tegen de Zorgstandaard Integrale Geboortezorg waaraan diverse partijen twee jaar hadden gewerkt. De verloskundigen stemden tegen omdat er volgens hen niet wordt onderbouwd dat gezamenlijke verantwoordelijkheid betere uitkomsten geeft voor moeder en kind. De verloskundigen blijken wel voor samenwerking te kiezen maar niet voor gezamenlijke verantwoordelijkheid voor de zwangere. Dat is juridisch niet mogelijk. Iedere beroepsbeoefenaar is aansprakelijk voor zijn of haar eigen handelen.

Het CPZ is een landelijk college waarin alle veldpartijen die te maken hebben met de perinatale zorg in Nederland samenwerken. Het CPZ is op 1 september 2011 van start gegaan en heeft als opdracht de babysterfte in Nederland te verminderen.

Chiel Bos nam geen blad voor de mond toen hem om een reactie op deze ontwikkelingen werd gevraagd. In Medisch Contact heeft hij onder meer gezegd: “De KNOV wil gewoon niet veranderen, wil per se dat verloskundigen die risicoselectie alleen blijven doen. Nou, dat is nou net wat er niet goed ging de afgelopen twintig jaar, dat moet juist anders”. In Zorgvisie heeft hij gezegd dat financiële prikkels een rol speelden bij het besluit van de verloskundigen om tegen de zorgstandaard te stemmen.

Respectloos

De KNOV op haar site: “Het CPZ heeft een verbindende rol en de taak om samen met alle geboortezorgprofessionals de zorg aan moeder en kind te verbeteren. Het CPZ zaait met deze boude uitspraken niet alleen onnodig en onterecht angst onder zwangeren, maar laat vooral verloskundigen op een respectloze manier als een baksteen vallen. Dit was de druppel voor de KNOV. Daarom zegt de KNOV per direct haar vertrouwen in het CPZ-bestuur op en distantieert de KNOV zich van het CPZ.

De KNOV heeft een actieve rol gespeeld in het ondersteunen van de samenwerking in de verloskundige samenwerkingsverbanden (VSV’s). Zorgverleners zijn pro-actiever gaan samenwerken en moeder en kind zijn meer centraal gesteld. Daarnaast is preventie in combinatie met meer aandacht voor kwetsbare zwangeren een speerpunt. Dat de babysterfte nu op conto wordt gezet van de verloskundigen doet geen recht aan de verbeteringen die tot op heden binnen de verloskundige samenwerkingsverbanden (VSV’s) zijn behaald”.

De KNOV schrijft dat ze in gesprek wil blijven met de partners in de geboortezorg om samen op basis van vertrouwen en respect de geboortezorg te verbeteren. Wat de gevolgen voor verloskundigen zijn door het terugtrekken van de KNOV uit het CPZ, is op dit moment niet duidelijk. Berichten over de ontwikkelingen worden gepubliceerd op de site van de KNOV.

KNOV zegt vertrouwen op in College Perinatale Zorg (CPZ), KNOV, 14 april 2016: www.knov.nl

Verloskundigen willen zorgstandaard tegenhouden,  door Carina van Aartsen, Zorgvisie, 14 april 2016: www.zorgvisie.nl

Verloskundigen stappen uit College Perinatale Zorg, door Sophie Broersen, Medisch Contact, 14 april 2016: www.medischcontact.nl

Massaal verzet verloskundigen bij stemming over Zorgstandaard ‘integrale geboortezorg’, Blogs Beroepseer, 31 maart 2016: https://beroepseer.nl


U P D A T E

Zorginstituut neemt regie geboortezorg over, door Sophie Broersen, Medisch Contact, 28 april 2016: www.medischcontact.nl

Zorgstandaard geboortezorg op losse schroeven, door Carina van Aartsen, Zorgvisie, 18 april 2016:www.zorgvisie.nl

 

Platform voor Duurzame en Solidaire Economie wil af van gangbare methoden voor meten welvaart. Nieuwe meetmethoden zijn urgent

omslag beter meten van welvaart en welzijnHet Platform DSE bracht onlangs een bezoek aan de tijdelijke Kamercommissie Breed Welvaartsbegrip. Het Platform DSE – Duurzame en Solidaire Economie – zet zich in voor een rechtvaardige en dienstbare economie die in balans is met het natuurlijk vermogen van de Aarde. Vanuit een mondiale invalshoek richt het platform zich op de Nederlandse economie en samenleving.

De tijdelijke commissie Breed welvaartsbegrip begon in oktober 2015 een onderzoek naar de middelen om welvaart te meten. Zij keek of er middelen zijn naast het BBP (bruto binnenlands product) om welvaart in kaart te brengen. De commissie heeft haar werkzaamheden eind maart 2016 afgerond en zal haar rapport op 20 april 2016 presenteren. De tijdelijke commissie bestaat uit Arnold Merkies (SP), Pieter Heerma (CDA), Henk Nijboer (PvdA), Rik Grashoff (voorzitter, GroenLinks), Mark Harbers (VVD),en Wouter Koolmees (D66).

Bepalend voor beleid

Met het anders meten van welvaart houdt het Platform zich al jaren bezig. In een reactie op het bezoek aan de tijdelijke commissie geeft het Platform een dringend advies: “In het gesprek hebben wij onze kritiek op het BBP opnieuw naar voren gebracht, zoals die ook al te vinden is in onze brochure ‘Beter meten van welvaart en welzijn’ uit 2011. Daarnaast hebben wij een advies uitgebracht over een dashboard van indicatoren dat gebruikt kan worden om wél een goede weergave van welvaart en welzijn te bieden.
Ook hebben wij nogmaals benadrukt dat wat ons betreft die indicatoren opgenomen moeten worden in de Macro Economische Verkenning die elk jaar in september verschijnt, omdat die MEV zeer bepalend is voor het beleid van het daarop volgende jaar. Minister Kamp heeft dat tot nu toe geweigerd, en voor dit soort indicatoren verwezen naar de Monitor Duurzaam Nederland. In het gesprek hebben wij erop gewezen dat de laatste Monitor, van eind 2014, in de Kamer niet is besproken, en dat wij daarom blijven vasthouden aan het opnemen van de indicatoren in de MEV”.

“Meten is weten” is een bekende Nederlandse uitdrukking. Platform DSE vindt dat deze uitdrukking niet opgaat voor de gangbare wijze waarop het nationaal inkomen gemeten wordt. Want er zijn nogal wat zaken die niet gemeten worden in deze gangbare meetmethode. Zo wordt niet ons welzijn gemeten. Ook de milieuschade wordt niet gemeten, of de bijdrage van huishoudelijke arbeid. Economische ontwikkelingen zijn niet alleen erg bepalend voor het welbevinden van mensen, maar ook voor de biodiversiteit, voor de CO2-uitstoot en voor internationale verhoudingen. Dat maakt dat nieuwe meetmethoden urgent zijn.

In de brochure Beter meten van welvaart en welzijn worden acht alternatieve meetmethoden besproken die wel degelijk rekening houden met duurzaamheid en de toe- en afname van solidariteit tussen mensen.

Advies aan de Commissie Breed Welvaartsbegrip, Platform DSE, 14 april 2016: http://platformdse.org/

Tijdelijke commissie Breed welvaartsbegrip, Parlementaire Monitor: https://www.parlementairemonitor.nl/9353000/1/j9vvij5epmj1ey0/vk5c61unhpzg

Brochure Beter meten van welvaart en welzijn- Plan voor een duurzame en solidaire economie in Nederland, door Lou Keune, Jan Juffermans en Bart de Boer (red): www.platformdse.org/brochure

Tip: Op 17 mei 2016 geeft Paul Metz in Groningen een presentatie over Zin en onzin van economische groei. Metz, chemicus en econoom en lid van Platform DSE, heeft ruime ervaring met veel aspecten van duurzaamheid en consultancy daarin. Hij benadrukt dat er een ‘transitie’ mogelijk is die grote maatschappelijke ongelukken in de toekomst kan voorkomen of verzachten. De presentatie begint om 19.30 en duurt tot 21.30 uur.
Plaats: Humanistisch Centrum, W.A. Scholtenstraat 2, Groningen.
Entree: € 4,50 of € 3,00.

Interview met Philippe Meirieu over pedagogiek en de plicht om weerstand te bieden

omslag de plicht om weerstand te bieden meirieuOp 4 april 2016 bezocht de Franse onderwijspedagoog Philippe Meirieu Nederland naar aanleiding van de presentatie van de Nederlandse vertaling van zijn boek Pédagogie: le devoir de résister. Vertaler van het bij Phronese uitgegeven boek is Simon Verwer. Nederlandse titel: Pedagogiek: De plicht om weerstand te bieden.
Philip Meirieu is Frankrijks beroemdste pedagoog: “Elke Franse leraar kent hem, in iedere boekhandel zijn boeken van hem te vinden. Hij schreef meer dan dertig boeken over pedagogiek, wetenschappelijk en populair”, aldus Wouter Pols, werkzaam bij Kenniscentrum Talentontwikkeling en auteur van het proefschrit In de wereld komen – Een studie naar de pedagogische betekenissen van opvoeding, onderwijs en het leraarschap.
Simon Verwer is leraar communicatie en multimedia-design en mede-oprichter van De Denkfiguren: Voor onderzoek van het hedendaagse onderwijslandschap door middel van blogs, workshops en lezingen.

Simon Verwer had een interview met Meirieu op het Hyperion College in Amsterdam dat is gepubliceerd op de site van Science Guide, online nieuwsmagazine voor de kennissector. Het interview begint met een pittige constatering van Meirieu: “Leraren hadden een eigen cultuur, met referentiefiguren, met gezamenlijke symboliek ook. Die zijn ze kwijt”.

Verzet, een culturele en intellectuele taak

Vraag van Verwer: Uw boek postuleert een plicht tot verzet tot ‘résistance’, als opdracht voor het onderwijs en de onderwijsgevende. Dat is geen bozig, verongelijkt kont tegen de krib gooien, maar een intellectuele en culturele taak, schrijft u. Wat is dan zulke ‘résistance’ in wezen?

Meirieu: “Anders dan velen denken, marxisten bijvoorbeeld, is de school, het onderwijs als institutie niet voorzien van een soort ‘superstructuur’. Zij zien de school als een reproductie van de maatschappij. De structuren die de maatschappij domineren doen dat ook in de scholen als het ware. Mijn inziens doet men het onderwijs daarmee tekort. Die reproducerende opzet is bepaald niet de enige die de school karakteriseert.
Ik zie ook de rol van thermostaat. De school is deel van de cultuur en haar vaak spannende omgeving en de tempratuur daarvan straalt in de relaties en gebeurtenissen binnen het onderwijs door. De thermostaat voelt die kilte of opwarming niet alleen, hij past de tempratuur zo nodig aan met gevoel voor gezond evenwicht daarin.
In die functie zie je een tegenkracht, zulk verzet. Niet alleen in intellectuele zin, maar ook in concreet handelen, in de vorming die het onderwijs elke dag heeft te brengen”.

Jongeren komen uit de cultuur en omgeving rond de school het onderwijs binnen en die impulsen zijn niet verdwenen. Zij bepalen en sturen mee wat in de klas gebeurt. De thermostaat staat aan en is een gevoelig instrument dat tegenkracht biedt aan de buitentemperaturen, zie ik het zo goed? Hoe komt dat dan tot uiting in de vorming?

“Kijkt u eens naar het sterke individualisme van nu en de verbinding met de aantasting van het vermogen tot concentratie, ook in leerprocessen. Jongeren groeien op in een ‘sociéte pulsionelle’, een maatschappij van impulsen die op hen afkomen en reacties veronderstellen, primair individueel. Dat is verbonden met het consumentisme, dat weinig gemeenschapsgevoel of -afwegingen kent, en ook met de dominante van de beeldcultuur.
De hele omgeving gaat uit van begrippen als ‘spontaan’, van snelheid, ‘flashnews’ en een vorm van permanente opwinding. Teksten moeten kort en beperkt zijn, tijdverdrijf moet korte termijnen inhouden. Zo komen jongeren de school binnen, met korte aandachtspanne en lineair denken en reageren. De leraar moet dat individu niettemin leren denken en zich leren ontwikkelen als mens, ook tegen wat leren denken ondermijnt. Onthaasting is dan een opdracht van het onderwijs, ontkoppeling van het korte termijn determinisme”.

Kinderlijker, ongeremd gedrag

Résistance is dus tegenkracht tegen de spontaniteit van de korte termijn. Die komt echter met veel kracht van buiten de school binnen. Hoe vang je die op?

“Weet u, ik heb onderzoek gedaan naar de sociale betekenis van objecten waarmee maatschappelijke concepten kracht krijgen. Inderdaad, een ding, een object dat dingen verandert. Mij trok in het bijzonder de afstandsbediening. Dat blijkt een soort van mediale ‘telephallus,’ excusez le mot.
Dat object, apparaatje, geeft individuele macht over de indrukken en expressies van mensen. De afstandsbediening maakt het mogelijk dat je je grillen kunt volgen en laten domineren, het is letterlijk capricieus. Zo hoef je niet meer te wachten op een beeld of ‘flash’. Rust hoeft niet meer en je kunt je niet vervelen. De televisie werkte in haar beginfase heel anders, veel meer als een verbindend, collectief medium, ook thuis in de gezinnen. Met de afstandsbediening als object is een veel kinderlijker, ongeremd gedrag mogelijk geworden in het mediagebruik, en de mediaproducenten spelen daar natuurlijk op in. Iedere zijn eigen beeld, kanaal en object!

Verzet is in dit opzicht voor het onderwijs allereerst het recht dat je verwerft om hier tegenin te gaan. Dat is voor docenten lang niet eenvoudig. Ouders, management en beleid willen dat niet zomaar, niet vanzelf. Voor de docent is het dan wezenlijk dat deze zijn opdracht voorop stelt: de jeugd leren denken en leren zich geestelijk te ontwikkelen. Dat houdt ook regelmatig ‘résister à l’air du temps’ in en daar hoort ruimte voor te zijn. Die thermostaat-functie komt hierin terug, inderdaad”.

Lees het hele interview met Philippe Meirieu: De thermostaat van de school, Science Guide, 12 april 2016: http://scienceguide.nl

Pedagogiek: De plicht om weerstand te bieden, door Philippe Meirieu, uitgeverij Phronese, 2016: www.uitgeverijphronese.nl

Stagiairs van Bureau Frontlijn vertellen over de dagelijkse praktijk van armoedebestrijding in Rotterdam

Hoe ziet de dagelijkse praktijk van armoedebestrijding eruit? Hans van Willigenburg won het vertrouwen van HBO-studenten die namens Bureau Frontlijn in professioneel teamverband arme Rotterdammers steun en hulp bieden om hun bestaan weer op orde te krijgen. Hij voerde intensieve gesprekken met een zevental studenten en twee leidinggevenden voor de artikelenreeks Monitor Armoedebestrijding op Stadslog Rotterdam, waarvan hij mede-initiatiefnemer is.

Bureau Frontlijn zoekt oplossingen voor problemen in achterstandswijken rond gezondheidszorg, welzijn, onderwijs, jeugd, ouderen, armoede en werkloosheid.
Hoofd van Bureau Frontlijn is Barend Rombout. Voor het schooljaar 2015-2016 heeft hij 165 stagiairs aangenomen..
In een interview in september 2015 vroeg Thijs Jansen, directeur van Beroepseer, aan Rombout waarom hij is gaan werken met studenten? Rombout: “Toen we begonnen was het duidelijk dat we veel mankracht nodig hadden. Studenten moeten het vak leren en dat kunnen ze goed bij ons doen. Het bleek dat een student vrij makkelijk bij een achterstandsgezin binnenkomt. Het werkt laagdrempelig en dat hadden we niet direct gedacht. We dachten zelfs:dit wordt niks. Maar het werkte juist goed omdat er een proces van leren ontstaat. De hogeschool leert de theorie, de Antilliaanse moeder leert de praktijk. Als je die bij elkaar brengt op een goede manier, kan er een heleboel”.
.
Armoedebestrijding krijgt steeds meer aandacht, schrijft Van Willigenburg, globaal én lokaal. Maar waar lees je wat nodig is om kwetsbare mensen vooruit te helpen, aangezien armoede niet louter een financieel probleem is maar, dieper liggend, een gedragsprobleem?
Aan de hand van een aantal citaten – geredigeerde observaties de geïnterviewden – geeft Stadslog Rotterdam inzicht in de dagelijkse praktijk van armoedebestrijding en de koers die effectieve armoedebestrijding zou moeten inslaan.

Citaat 1: Problemen los je op met persoonlijke contacten, niet met callcenters. Anonimiteit is hinderpaal als de nood hoog is.

“Ik probeerde een dakloze zo snel mogelijk aan een woning te helpen. Je gaat dan bellen met een woningbouwcorporatie en legt de situatie zo goed mogelijk uit. Als je geluk hebt, spreek je iemand met een welwillend oor. En kun je stappen maken richting een oplossing. Maar de volgende keer dat je belt, krijg je vaak iemand anders aan de lijn en word je gedwongen alles van voren af aan uit te leggen. En is het lang niet zeker dat diegene evenveel begrip heeft. Het werkt ontzettend frustrerend als organisaties, zoals woningbouwverenigingen, zich terugtrekken achter een algemeen nummer. En je maar moet afwachten wie je aan de lijn krijgt. En of ze terugbellen. Problemen los je op met persoonlijke contacten, met echte gesprekken, niet met callcenters”.

Citaat 2: Als één vinkje op het formulier ontbreekt, gaat het niet door. De Voedselbank als bureaucratische tijger.

“Toen ik nog niet zo lang bezig was met mijn stage, dacht ik de dat de Voedselbank een instelling was waar je altijd terecht kon. Een soort laatste redmiddel, waar mensen die niks meer te eten hebben hoe dan ook geholpen worden. Dat bleek niet zo te zijn. Als je de administratie van je cliënt niet op orde hebt en de Voedselbank vindt dat de financiële verantwoording onvoldoende is, word je naar huis gestuurd. Als één vinkje op het formulier ontbreekt, gaat het niet door. Toen ben ik, als alternatief, letterlijk met mijn cliënt langs de winkels gegaan om te kijken of ze ons gratis wat voedsel wilden geven. Als ik erover nadenk, snap ik ergens wel dat ook een Voedselbank bepaalde criteria hanteert en soms streng moet zijn. Maar als je ziet hoe makkelijk elders in de maatschappij met geld wordt geschoven, vind ik het toch wel schrijnend”.

Citaal 3: Schulden zijn niet alleen maar schulden. Onhandelbaar of paniekerig zijn heeft vaak met een aantal nullen te maken.

“Schulden hebben, is niet alleen een financiële last. Als iemand schulden heeft, is de kans groot dat het negatieve invloed heeft op heel zijn of haar omgeving, op partner, op kinderen. Daarom geven wij hoge prioriteit aan het op orde brengen van financiële zaken. Coachen we mensen om hun uitgaven te registreren en op die manier greep te krijgen op hun geldstromen. Vaak als het in een gezin niet lekker loopt, kinderen en ouders voortdurend met elkaar ruziën, er regelmatig klappen vallen, blijkt de situatie ineens op te klaren als de financiële situatie is verbeterd. Er uitzicht is op een oplossing. Zo ontdek je dat onderhandelen tussen verschillende gezinsleden, aansturen op meer begrip en beter luisteren, soms toch minder effectief is dan gewoon de rekensommen op orde krijgen. En zorgen dat men weer baas wordt over het eigen geldpotje”.

Lees de hele Monitor Armoedebestrijding door Hans van Willigenburg op Stadslog Rotterdam, april 2016:
Deel 1:  http://www.stadslog.nl/het-feest-van-de-praktijk/monitor-armoedebestrijding-1 (website is opgeheven)
Deel 2: http://www.stadslog.nl/het-feest-van-de-praktijk/monitor-armoedebestrijding-2 (website is opgeheven)

Gesprek met Barend Rombout over effectieve armoedebestrijding, Blogs Beroepseer,
6 oktober 2015: https://beroepseer.nl/

U P D A T E

Deel 3: www.stadslog.nl/het-feest-van-de-praktijk/monitor-armoedebestrijding-3 (website is opgeheven)
Deel 4: http://www.stadslog.nl/het-feest-van-de-praktijk/monitor-armoedebestrijding-4 (website is opgeheven)

Deel 4 op Linkedin: Monitor Armoedebestrijding (4, slot), 24 mei 2016: https://nl.linkedin.com/pulse/monitor-armoedebestrijding-4-slot-hans-van-willigenburg?trk=portfolio_article-card_title

bureau frontlijn site voorkant

Jaarverslag Rob 2015: Politiek kan meeste maatschappelijke vraagstukken niet alleen aan. Steun en inzet van burgers onontbeerlijk

omslag jaarverslag 2015 raad openbaar bestuurIn het in april 2016 verschenen Jaarverslag van de Raad voor het openbaar bestuur 2015 zijn de hoofdthema’s decentralisaties in het sociale domein, democratische innovatie en veiligheid en bestuur. In 2015 heeft de Raad voor het openbaar bestuur (Rob) een aantal adviezen daarover uitgebracht. In het jaarverslag legt de Raad verantwoording af over de adviezen en de activiteiten. Onder de activiteiten vallen de jaarlijkse Rob-lezing, uitgesproken in 2015 door het Britse parlementslid Nick Clegg, bijeenkomsten, lezingen en expert meetings.
De taak van de Raad voor het openbaar bestuur is de regering en het parlement gevraagd en ongevraagd adviseren over de inrichting en het functioneren van de overheid. Daarbij geeft de Raad in het bijzonder aandacht aan de uitgangspunten van de democratische rechtsstaat.

In 2015 is veel tijd geïnvesteerd in adviezen die begin/medio 2016 uitkomen, zoals het advies 15,9 uur – De verbindende rol van het raadslid in een vitale democratie, een advies over de betekenis van decentralisaties in het sociale domein voor de kwaliteit van het openbaar bestuur en het functioneren van de (lokale) democratie, een advies over wat politieke ambtsdragers nodig hebben voor het vervullen van hun ambt, en het advies over keteninformatie dat in samenwerking met de Raad voor Cultuur tot stand is gebracht.

‘High trust’

In het Voorwoord van het jaarverslag schrijft Rob-voorzitter Jack Wallage: “Ook in 2015 wordt het beeld van het openbaar bestuur bepaald door een zekere tweeslachtigheid. Enerzijds blijft ons land tot de ‘high trust countries’ behoren, burgers vinden dat ons land een democratie is en waarderen dat systeem keer op keer met hoge cijfers. Maar zwenkt het onderzoeksperspectief naar belangrijke dragers van het democratische proces, politici en politieke partijen, dan is van ‘high trust’ geen sprake. Sterker nog: de laatste jaren staan die cijfers verder onder druk. Het percentage Nederlanders dat lid is van een politieke partijen is verder gedaald, beneden de 2,4%. Zelfs na de bankencrisis hebben de burgers meer vertrouwen in de bankiers dan in hun politici…”

Hoe houdbaar is de wijze van besturen in Den Haag eigenlijk?

Op verzoek van de minister van Binnenlandse Zaken heeft de Raad een grondig onderzoek gedaan naar de vraag hoe houdbaar de wijze van besturen in Den Haag eigenlijk is. Daarbij was een belangrijk leidmotief dat wij, aldus Wallage in zijn Voorwoord… “ons niet blind wilden staren op de ogenschijnlijk stabiele steun voor de democratie. Het knagende gevoel dat aan de representatieve democratie vooral gezagvolle representatie begint te ontbreken, zet aan tot denken. In zijn advies ‘Sturen én verbinden’ heeft de Raad geprobeerd de Haagse houdbaarheid te analyseren op de drie relevante speelvelden: parlement, kabinet en departementen”.

Sturen alleen is niet voldoende. Er moet ruimte komen voor dialoog met samenleving

De conclusie is dat het Haagse huis van het openbaar bestuur aan groot onderhoud toe is. Het ingewikkelde is dat een houdbaar besturingsstelsel in Den Haag alleen ontstaat als op alle drie de speelvelden, in onderlinge samenhang, vernieuwing plaatsvindt. Dat maakt Sturen en verbinden tot een complex advies. In de titel wordt tot uitdrukking gebracht dat de representatieve democratie niet meer vanuit de verkiezingsuitslag na onderhandelingen mag verwachten dat er materieel gesproken een mandaat is dat vier jaar stand houdt. Respect en draagvlak voor de plannen van een kabinet worden niet op dat formele mandaat verkregen, maar moeten in het bestuursproces worden verdiend. En de manier waarop draagvlak wordt verkregen heeft alles te maken met de vaardigheid tot verbinden.
Sturen alleen is niet voldoende. Gedetailleerde, politiek dichtgeregelde regeerakkoorden zetten in die spanning tussen sturen en verbinden een nieuw kabinet meteen op het verkeerde been. Een randvoorwaarde voor een nieuwe verbinding tussen de verticale wereld van de Haagse instituties en de horizontale netwerksamenleving is een compact regeerakkoord waarin wel problemen en oplossingsrichtingen worden beschreven, maar waarin op kernvraagstukken ruimte wordt gelaten voor een betekenisvolle dialoog met de samenleving. Het vraagt erkenning van het feit dat de politiek de meeste maatschappelijke vraagstukken niet alleen aan kan, dat daarvoor steun en inzet vanuit burgers en maatschappelijke organisaties onontbeerlijk is.

Organisatievormen van het Rijk moeten de inhoud volgen, niet andersom

Zien we het parlement als de stem van het volk, dan vormen de departementen een ‘body of knowledge’ en moet het kabinet de brugfunctie tussen beide vervullen. De Raad heeft daarbij veel aandacht gegeven aan twee, elkaar versterkende fenomenen. Allereerst de sterk geïndividualiseerde ministeriële verantwoordelijkheid en vervolgens de traditionele departementale indeling die sterk sectoraal van karakter is. De Raad heeft gepleit voor een meer compacte ministerraad, waarin een beperkt aantal kabinetsministers gezamenlijk verantwoordelijkheid draagt, als het ware over de departementen heen.

Veel vraagstukken zijn niet meer sectoraal van karakter: werk, integratie, duurzaamheid en infrastructuur vragen innerlijke samenhangende plannen waaraan heel verschillende departementen een bijdrage moeten leveren. De organisatievormen van het Rijk moeten de inhoud volgen, niet andersom.

Jaarverslag Raad voor het openbaar bestuur 2015, april 2016: Klik hier.

Sturen én verbinden – Naar een toekomstbestendige Rijksoverheid, Raad voor het openbaar bestuur, 1 oktober 2015: www.rob-rfv.nl

Medisch specialist moet zich aanpassen aan het zorgstelsel en vooral goed leren boekhouden

Iomslag compliant registreren en declarerennez van der Ham schrijft in Medisch Contact wat voor conclusie we kunnen trekken uit het in maart 2016 gepubliceerde rapport van de Nederlandse Zorgautoritiet (NZa) Compliant registreren en declareren – Van erkend probleem tot gedeelde ambitie. Daarin staat “dat de tijd rijp is om te investeren in een uitgebreider, robuuster en effectiever compliance-programma ten aanzien van correct registreren en declareren van zorg. Daarom heeft de NZa het initiatief genomen om via een constructieve dialoog te komen tot handvatten waarmee ziekenhuizen hun compliance-programma kunnen versterken. Het doel? Compliant registreren en declareren van ziekenhuiszorg.
De NZa heeft organisatie-advisiesbureau Berenschot gevraagd om te inventariseren hoe Nederlandse ziekenhuizen hun compliance-programma op het gebied van correct registreren en declareren van zorg hebben ingericht en om handvatten op te stellen (op basis van good en bad practices) waarmee ziekenhuizen hun compliance op het terrein van correct registreren en declareren van zorg kunnen versterken. Hiervoor zijn in vijftien ziekenhuizen een bestuurder, medisch specialist/medisch manager en de staffunctionarissen belast met compliance-/audittaken geïnterviewd”.

Compliance-ambassadeurs en -officers

Van der Ham is kinderrevalidatiearts in Rotterdam en medisch manager voor kind- en jeugdrevalidatie. Ze vraagt zich af welke visie de NZa eigenlijk heeft op de medisch specialist van de toekomst: “Kan het zijn dat de toezichthouder van de Nederlandse zorg deze zich het liefst ziet ontwikkelen tot een soort boekhouder? De NZa roept het ‘registreren aan de bron’ uit tot nieuwe kerncompetentie. Administratie, registratie en declaratie worden zelfs als het nieuwe medisch leiderschap bestempeld. (Eerst administreren, en daarna de slagaderlijke bloeding opereren?) Ik denk dat het rapport menig gedreven collega een professionele inzinking kan bezorgen.

Het bijzondere is dat de NZa en de geïnterviewde ziekenhuisbestuurders niet verontrust lijken over het feit dat in de praktijk medisch specialisten zich tot meer dan de helft van de tijd met administratie bezighouden. Zijn ze zich daar bewust van? Ziet de NZa ook dat hun eigen georganiseerde registratie- en declaratiesysteem een rol speelt in de financieringsproblemen in de zorg?

Dat kan haast niet, gezien de voorgestelde maatregelen om de declaratieproblemen de wereld uit te helpen: dat heet ‘compliance verbeteren’ in het rapport. Misschien is de beste vertaling nog wel ‘volgzaamheid vergroten’ door dagelijkse audits, door targets te stellen, en door aanjagers en controleurs te benoemen. Deze collega’s worden ‘compliance-ambassadeurs en -officers’.

Een arts die zich aanpast aan het zorgstelsel

Misschien verlangt de NZa van medisch specialisten een metamorfose in een soort ‘dokter Berenschot’: een arts die zich aanpast aan het zorgstelsel zoals de overheid en de NZa die uitdragen. Maar dan moet er, om misverstanden in de spreekkamer te voorkomen, ook een bijpassende Eed van Hippocrates komen, of eigenlijk: de Eed van Schippers. Die ziet er dan ongeveer zo uit:

– Administratie, registratie en optimale declaratie is mijn hogere doel als medisch specialist
– Kostenbesparing is het centrale thema in de behandeling.
– Ik zal nooit het belang van de patiënt boven de kosten stellen.
– De privacy van de patiënt is ondergeschikt aan belangen van stakeholders in de zorg.
– Ik zal altijd handelen in het belang van de overheid.
– Ethiek is een keuze.

Goed boekhouden lijkt dus bepalend voor de toekomstvisie van de NZa op medisch specialisten en kwaliteit van zorg”.

Lees het hele artikel van Inez van der Ham: Dokter Berenschot en de Eed van Schippers, Medisch Contact, 6 april 2016: www.medischcontact.nl

Rapport Compliant registreren en declareren. Van erkend probleem tot gedeelde ambitie, Berenschot, Nederlandse Zorgautoriteit, februari 2016: www.nza.nl

Tussenrapport ʻHet roer gaat omʼ: wat is er bereikt, en wat niet? Actiecomité ʻHet roer moet omʼ is kritisch

omslag tussenrapportage het roer gaat om april 2016Op de door meer dan vierduizend huisartsen en praktijkmedewerkers bezochte Huisartsbeurs van de Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV) op 2 april 2016 is de tussenrapportage van Het Roer gaat om gepresenteerd waarin de balans wordt opgemaakt én nieuwe veranderingen aangekondigd op het gebied van meer gelijkwaardigheid, minder bureaucratie en kwaliteit.

Onder de noemer Het roer gaat om dragen huisartsen, huisartsenorganisaties, zorgverzekeraars, toezichthouders en overheid samen oplossingen aan voor knelpunten in de huisartsenzorg. De actiegroep van huisartsen Het roer moet om maakte deze knelpunten in het voorjaar van 2015 aanhangig in het Manifest van de bezorgde huisarts.
Het roer ging om. Op 1 oktober 2015 presenteerden huisartsen, eerstelijns-­ en patiënten­organisaties, zorgverzekeraars, toezichthouders en de overheid concrete voorstellen om de knelpunten aan te pakken. Resultaat: Bureaucratie en administratieve lasten zijn teruggedrongen, er is meer ruimte gemaakt voor samenwerking en er is hard gewerkt aan een nieuw kwaliteitsbeleid.

In de tussenrapportage staat: “We blikken terug op de veranderingen in de afgelopen periode. Het wederzijdse vertrouwen is gegroeid, de onderlinge relaties zijn verbeterd. Dat creëerde ruimte voor intensievere samenwerking en stemt positief voor het vervolg”.

Actiecomité blijft kritisch

Het Actiecomité Het roer moet om (HRMO) blijft evenwel kritisch. Huisarts Bart Meijman zegt in een interview met redacteur Carina van Aartsen van Zorgvisie.nl: “Wij zijn wel tevreden in vergelijking met de situatie een jaar geleden, maar we willen de zelfgenoegzaamheid temperen. Gelijkwaardigheid wordt wel met de mond beleden maar sijpelt nog maar langzaam door in het onderhandelproces”.

Meijman hoort van collega’s dat zij moeilijkheden ondervinden aan de onderhandeltafel met de accountmanagers van zorgverzekeraars. Over het basissegment hoeft niet te worden onderhandeld, dat is door de NZa1) grotendeels dichtgetimmerd. De problemen ontstaan in segment drie, de innovatie. Daar zijn huisartsen teleurgesteld over. Huisartsen die een voorstel voor innovatie doen, wordt om een uitgebreide onderbouwing gevraagd. Zij gaan vervolgens hard aan het werk en uiteindelijk volgt toch een afwijzing. Meijman: “Zorgverzekeraars vragen om een businesscase, maar dokters zijn van de inhoud. Juist zorgverzekeraars hebben verstand van financiële onderbouwing. We zouden innovatieve ideeën samen vorm moeten geven. Door op deze manier te reageren, ontnemen zorgverzekeraars huisartsen alle lust tot vernieuwing”.

Schijnkwaliteitskenmerken

Minstens zo ingewikkeld blijkt het kwaliteitsvraagstuk. Daarvoor is een basisconcept ontwikkeld dat nadere invulling behoeft. Zorgverzekeraars willen zich onderscheiden en op vermeende kwaliteitsverschillen kunnen inkopen. Daar hebben zij gereedschap voor nodig, in de vorm van indicatoren. Maar dat is in de huisartsenzorg bijna onmogelijk, zegt Meijman: “Huisartsenzorg is zo breed, dat werkt niet. Veel is niet transparant te maken. Ook de NPCF2) is warm voorstander van kwaliteitsscores van huisartsen ‘zodat je als patiënt kunt zien welke huisarts beter is’. Het is een uiterst taaie discussie om te voorkomen dat er toch weer allerlei administratieve tijd gevraagd wordt om te voldoen aan deze schijnkwaliteitskenmerken”.

Het Actiecomité is voorstander van het verhogen van de eigen kwaliteit door huisartsen. Supervisie, intercollegiale toetsing. Huisartsen moeten zich rekenschap geven van hun handelen en zich toetsbaar opstellen. Het houden van interviews met patiënten in de eigen praktijk is belangrijk om daarvan te kunnen leren. Maar het plan van de NPCF om deze gesprekken openbaar te maken, vindt bij het Actiecomité geen weerklank. Het publiek openbaar maken van informatie vindt het comité een perverse prikkel.
De NPCF is nu in gesprek met de huisartsen over keuze-informatie waarvoor wel draagvlak schijnt te zijn.

In het tussenrapport staat dat er… “Natuurlijk pittige discussies waren tussen huisartsen, zorgverzekeraars, patiëntenorganisaties en de overheid. En op sommige thema’s hadden we verder willen zijn. Maar het belangrijkste is dat we resultaten geboekt hebben die we een jaar geleden niet durfden hopen. Daarom gaan we door en komen we eind dit jaar opnieuw met een tussenrapportage”.

1) Nederlandse Zorgautoriteit (NZa)

2) Patiëntenfederatie  NPCF

Klik hier voor de Tussenrapportage Het roer gaat om, april 2016.

Tussenstand Het Roer Gaat Om, 2 april 2016: https://hetroergaatom.lhv.nl

Het roer gaat maar langzaam om, door Carina van Aartsen, Zorgvisie, 6 april 2016: www.zorgvisie.nl
Zorgvisie.nl is het online Platform voor Beleid en Management in de Zorg.

U P D A T E

Huisartsen van HRMO hebben het stokje overgedragen aan een nieuwe lichting roergangers uit andere beroepsgroepen. De jonge roergangers zijn apotheker Aris Prins (38), fysiotherapeut Marije de Leur (39) en medisch specialist in opleiding Viola Verhoef (32).
Zie: Nieuwe lichting ‘Het roer moet om’, Arts en auto, 7 april 2016: www.artsenauto.nl