Skip to main content

Redactie Beroepseer

De marktwerking in de zorg is mislukt

Geschreven op . Gepost in Blogs, Zorg.

Een groep huisartsen stond op 11 maart 2015 om middernacht voor de deur van het ministerie van Volksgezondheid in Den Haag. Ze hingen het Manifest van de bezorgde huisarts aan de deur. Het roer moet om in de gezondheidszorg, luidde de boodschap. “Erken dat het model van marktwerking mislukt is”, schreven de huisartsen aan minister Schippers (VVD) en de Nederlandse zorgverzekeraars. En: “Toon vertrouwen in de deskundigheid van de beroepsgroep. Stop dan ook de grenzeloze verzameldrift van nutteloze data”.

Het manifest bleek een open zenuw te raken bij collega-artsen. Binnen drie weken hebben dik 7.300 huisartsen, 65 procent van de beroepsgroep, het manifest online ondertekend.
Waar komt die opwinding vandaan? In een interview vertelt de 61-jarige huisarts Jos van Bemmel aan Anneke Stoffelen van de Volkskrant waarom hij en zijn collega’s zich al een tijd boos maken over de doorgeslagen bemoeizucht van zorgverzekeraars in zijn praktijk. Over de macht van de farmaceutische industrie, die patiënten nieuwe ziekten probeert aan te praten. Over het almaar hoger wordende eigen risico van de zorgverzekering, waardoor juist de zwakste patiënten vaker afzien van vervolgbehandelingen. En over de bezuinigingen op de geestelijke gezondheidszorg.

“Laatst kreeg ik een telefoontje van een verpleeghuis: ze stuurden een demente oudere man naar huis. Hij was afhankelijk van nierdialyse en had agressieve en soms psychische ontremmingen. Vroeger zou zo iemand zonder probleem in een instelling terecht kunnen. Maar die nemen tegenwoordig bijna niemand meer op.’

De geestelijke gezondheidszorg is sinds 2012 bezig met een ‘beddenreductie’: het aantal plaatsen in de instellingen slinkt met ongeveer een derde. Intussen kreeg de politie in 2014 bijna 60 duizend meldingen van overlast door een verward persoon; dat is een stijging van bijna 50 procent vergeleken met 2011.

Van Bemmel ziet een verband tussen de twee ontwikkelingen. ‘Ze sturen zo’n demente man zonder goede begeleiding naar huis. Dus: lost u het even op, huisarts? Maar welke huisarts heeft daar tijd voor? Justitie gaat zijn handen nog vol krijgen.’

Aan de keukentafel van zijn lieflijke woonboerderij lepelt hij in moordend tempo het ene na het andere voorbeeld op van wat Van Bemmel ziet als uitwassen van de marktwerking in de gezondheidszorg en de doorgeslagen controledrift van verzekeraars.

Laatst nog kwam er een patiënt bij hem die van 160 kilo was afgevallen naar 80 kilo. ‘Die man had ooit zo’n buik’, Van Bemmel maakt een weids armgebaar. ‘Je kunt je voorstellen hoe die vellen er nu bij hangen. Ik had hem doorgestuurd voor een buikwandcorrectie. Belde de verzekeraar. Ze wilden foto’s zien om te kunnen beoordelen of hij in aanmerking komt voor een vergoeding. Die man schaamt zich dood voor zijn lichaam, die durft niet op de foto.
[ …]
Onlangs was er rumoer onder huisartsen omdat verzekeraars stellen dat terminale zorg niet langer dan dertien weken mag duren. De Rotterdamse huisarts Chantal van het Zandt had een ‘te hoge schadelast’ volgens de zorgverzekeraar, omdat zij te veel huisbezoeken aan terminaal zieke patiënten had gedeclareerd.

‘Dus je wordt afgestraft als je goede, menselijke zorg verleent’, zegt Van Bemmel, ‘En beloond als je lijsten afvinkt. Dat is wat er mis is met ons systeem.’

Aan het slot van het artikel vertelt Van Bemmel hoe veel grootschalige, preventieve bevolkingsonderzoeken volgens hem teveel ingegeven worden door belangen van artsen en de farmaceutische industrie. “Daar gaan miljoenen in om. Vaak spoor je er slechts een klein aantal ziektegevallen mee op die behandeling vereisen, maar ondertussen maak je een heleboel mensen onnodig ongerust”. Een van de belangrijkste onderdelen van zijn vak, vindt Van Bemmel is het geruststellen van de patiënt.
Veel van zijn vak is niet in cijfers uit te drukken: “Goede zorg is niet altijd in cijfers uit te drukken. Daarom geloof ik niet in marktwerking in de zorg”.

Lees het hele interview Manifest van de bezorgde huisarts. De marktwerking in de zorg mislukt, vinden Jos van Bemmel en zijn collega’s, door Anneke Stoffelen, de Volkskrant, 10 april 2015: www.volkskrant.nl (niet meer beschikbaar op site Volkskrant)

Huisartsen publiceren manifest ‘Het roer moet om’. Er moet een eind komen aan de ‘geëxplodeerde zorgbureaucratie’, Blogs Beroepseer, 11 maart 2015: https://beroepseer.nl

Verpleegkundigen zijn bezig hun positie terug te veroveren

Geschreven op . Gepost in Blogs, Zorg.

“De verpleegkundige is weer zichtbaar terug en dat is goed”, schrijft Robert Schurink, directeur van adviesbureau voor de gezondheidszorg Cortex Group in een wekelijkse weblog: “Erg goed zelfs. Te lang is de bijdrage van de verpleegkundige weggemoffeld en vooral gericht op de uitvoering van het medische beleid. Terugblikkend verdween als eerste de verpleegkundig directeur en met deze functie meestal ook de verpleegkundige stafdienst, die onderdeel ging uitmaken van de staf die zich bezig ging houden met de integrale patiëntenzorg. Daarmee verdween ook het verpleegkundig gezicht in de organisatie en ook de verpleegkundige koepelorganisaties waren in die tijd sterk verdeeld en versnipperd.

Niet dat er in de achterliggende jaren helemaal niets is gebeurd. De verpleegkundigen hebben een belangrijke professionele ontwikkeling doorgemaakt en ontwikkelden verpleegkundige richtlijnen en protocollen en staken veel energie in bij- en nascholing, daarin gestimuleerd door de uit meerdere fusies ontstane landelijke beroepsvereniging van BIG gerelateerde beroepen, de V&VN, die de laatste jaren een sterke groei doormaakte. De directeur van V&VN is steeds vaker met een eigen geluid te zien en te horen in het maatschappelijke debat, waar de via Cortex Group geplaatste manager communicatie a.i. Ewoud Nysingh ook hard aan werkt.

In veel ziekenhuizen is de Verpleegkundige Adviesraad weer in ere hersteld en de nieuwe beroepsuitoefenaars nurse practitioners, physician assistants en verpleegkundig specialisten zijn zelfstandig operende professionals geworden die delen van het medische handwerk naar zich toe hebben getrokken. Het meest in het oog springend is misschien wel de terugkeer van de wijkverpleegkundige, die net als de huisarts een spilfunctie in de regio vervult in de kwaliteit van zorg en kwaliteit van leven”.

Maar, de erkenning van het werk van de verpleegkundige gaat nog te langzaam, aldus Schurink. In enkele academische ziekenhuizen is de verpleegkundig divisiebestuurder terug, maar veel ziekenhuizen kennen nog alleen een medisch manager: “Is het niet tijd om ook de verpleegkundige discipline een gelijkwaardige positie te geven in het management? […] Om een eenzijdige oriëntatie op de medische macht en het medische model te compenseren”
Schurink heeft er alle vertrouwen in dat de verpleegkundigen hun positie weer terug veroveren, in het belang van een goede patiëntenzorg.

Verpleegkundige invloed vergroten

Interessant is een blog op de site van Nursing van Hugo van der Wedden, interim-verpleegkundige en medisch socioloog. Hij schrijft dat hij worstelt met een vraag die de invloed en de zeggenschap van de verpleegkundige in het ziekenhuis betreft naar aanleiding van een column van specialist ouderengeneeskunde Bert Keizer in Medisch Contact over een “97-jarige dementerende vrouw die door een samenloop van omstandigheden in de klauwen van een cardioloog terecht komt op basis van een ritmestoornis. De verwarde vrouw krijgt een pacemaker en wordt weer naar huis gestuurd”.

Er zijn momenten dat de verpleging een vuist wil maken, maar er is dan wel een tafel nodig om op te slaan, aldus Van der Wedden: “Als we de verpleegkundige invloed écht willen vergroten, is officiële zeggenschap onontbeerlijk. Ik stel voor dat we bij kwetsbare patiënten gaan streven naar een verpleegkundig hoofdbehandelaar, naast de medisch hoofdbehandelaar. Juridisch hoeft er niets te wijzigen. Ziekenhuizen kunnen zo’n systeem van checks and balances prima zelf organiseren. De verpleegkundig hoofdbehandelaar is breed georiënteerd, hoogopgeleid, assertief en in staat om goed te onderhandelen. Samen met de medisch specialist stippelt zij het beleid uit, uiteraard in overleg met de patiënt en zijn naasten.
Laten we april 2020 als streefdatum nemen, dan hebben we vijf jaar de tijd om de geesten rijp te maken en de boel te organiseren. Welk ziekenhuis pakt de handschoen op?”

Eerherstel voor de verpleegkundige discipline, door Robert Schurink, Cortex Group, maart 2015: www.cortexgroup.nl (Niet meer beschikbaar op site van Cortex Group).

Blog Hugo: ‘Verpleegkundige als hoofdbehandelaar’, door Hugo van der Wedden, Nursing, 7 april 2015: www.nursing.nl

Herman van den Bosch intervenieert in discussie ABN AMRO aan de hand van Loonfatsoen.

Geschreven op . Gepost in Blogs, Financiële sector.

omslag loonfatsoen kl“Zonder open werving van (top)bestuurders, kan hun waarde niet worden vastgesteld”, schrijft Herman van den Bosch in zijn blog Verdient de leiding van de ABN-AMRO bank een ton extra? Van den Bosch is hoogleraar managementwetenschappen aan de Open Universiteit en schreef een hoofdstuk in het boek Loonfatsoen –  Over eerlijk verdienen en graaicultuur: “Professor Abe de Jong van de Erasmus Universiteit wijst in een interview in de universiteitskrant dat topmanagers over unieke en schaarse kwaliteiten beschikken, waarvoor een ‘marktconforme’ beloning passend is[1]. Als econoom moet hij echter weten dat er geen sprake van schaarste kan zijn omdat er geen markt is. De commissarissen benaderen meestal een bekende uit hun ‘old boys network’. Pas bij open werving kunnen vraag en aanbod worden vergeleken.

Maar dat is niet eens het punt. Zelfs als de kwaliteiten schaars zijn, is de vraag gerechtvaardigd of personen die zich vele miljoenen per jaar laten betalen, geschikt zijn als leidinggevende. Bovendien wil je weten welke de negatieve gevolgen zijn van een dergelijke beloning voor het bedrijf en de persoon.

De hoge beloningen van het topmanagement stuiten ook vertegenwoordigers van het bedrijfsleven tegen de borst. In 2007 vonden de oud-bestuursvoorzitters Kees van Lede (Akzo Nobel), Jan Timmer (Philips) en Karel Vuursteen (Heineken) de beloning van topmanagers al ‘niet normaal meer’. Volgens Vuursteen is ‘er geen enkele relatie meer … tussen de prestatie en de beloning’. Van Lede vult aan dat ‘de beloningen aan de top steeds omhooggaan, en dat is slecht voor de motivatie van mensen binnen het bedrijf.’ Volgens de oud-topmannen is er thans een generatie bestuurders werkzaam in de Nederlandse bedrijven die geen binding meer heeft met het bedrijf waarvoor ze werken. ‘Als we niet oppassen krijgen we huurlingen aan de top van het bedrijfsleven’, aldus Van Lede. ‘De enige loyaliteit die er nog is, is aan geld’, meent Timmer[2]. Inmiddels zijn de salarissen van het topmanagement alweer aanzienlijk gestegen ten opzichte van 2007.

Van Lede raakt de kern van de zaak. Het gaat bij topmanagers niet in de eerste plaats om het bezit van unieke kwaliteiten. Hun eerste taak is dienen van de belangen van de aandeelhouders. Het beloningspakket van de ceo is dan ook zo in elkaar gestoken, dat het eigen financiële belang en dat van de aandeelhouders gelijk oplopen. Daarom ontvangen topbestuurders naast een vast inkomen, tevens een forse uitkering via aandelen, opties en andere vormen van prestatiebeloning. Deze is meestal aanzienlijk hoger dan hun vaste salaris. Met het binnenhalen van personen die gevoelig zijn voor geld en macht, verzekeren Raden van commissarissen en aandeelhouders zich van de behartiging van hun belangen: bedrijfs- en koerswinst op de korte termijn.

Uit het voorafgaande volgt dat als een bedrijf – bijvoorbeeld Apple of Google – besluit tot een drastische herziening van de beloning van zijn topmanagement, dit géén gevolgen hoeft te hebben voor de kwaliteit van het management, integendeel. Zeker is dat er leiders komen die voor de inhoud gaan.

Het salaris van het topmanagement moet onderdeel worden van het salarisbeleid van een organisatie als geheel [3]. In 2009 heeft FNV Bondgenoten geprobeerd om de vraag te beantwoorden wat een ‘topmanager’ ‘in rede’ zou mogen verdienen. Zie de brochure, getiteld Grenzen aan de topbeloning. Men komt uit op twintig maal de hoogste trede op de laagste salarisschaal van het bedrijf in kwestie, zo’n 500.000 euro. Hier bovenop mag maximaal 10% worden uitgekeerd in alle vormen van variabele beloning. Velen zullen dit bedrag nog aan de hoge kant vinden, maar het getuigt van meer realiteitszin dan het huidige salarisbeleid.

Een wezenlijke andere vorm van beloning zal andere personen aantrekken, dan zij die zich nu in en rond de ‘old boys networks’ bevinden. Dit is wellicht de grootste winst, denkend aan de noodzaak tot van innovatie en verandering waar we als land voorstaan.

Terugkomend op de vraag waarmee deze blogpost begon: De leiding van de AMB-AMRO verdient geen ton extra, maar moet minimaal een ton inleveren”.

[1] http://www.eur.nl/nieuws/dekwestie/archief/2008/kwestie_2008_24/ (niet meer beschikbaar op site EUR)

[2] Geciteerd in De Volkskrant, 4 september 2007.

[3] Zie ook een gesprek met Patricia de Wit van Bureau Baarda, over wat ‘redelijk’, ‘rechtvaardig’ en ‘fatsoenlijk’ is in relatie tot de beloning van topmanagers:
http://goo.gl/4n5kZ

Verdient de leiding van de ABN-AMRO bank een ton extra? door Herman van den Bosch, Betrokken wetenschap, 31 maart 2015: http://hmjvandenbosch.com

“Omarm het trillen”. Philip Hansen over beperking als bron van creativiteit

Geschreven op . Gepost in Andere, Video/Podcast.

phil hansen 2Op de kunstacademie kreeg Phil Hansen een tremor aan zijn hand die hem belette nog langer pointillistisch te tekenen en schilderen, zijn lust en en zijn leven. Pointilleren is een schilderstechniek waarbij beelden worden gevormd door kleine stippen op papier of doek. Hansen was er kapot van en verliet de academie. Een paar jaar later besefte hij evenwel dat hij de kunst niet kon verlaten en bracht hij een bezoek aan een neuroloog. Van hem kreeg Hansen te horen dat hij een blijvende zenuwbeschadiging had. Maar de neuroloog deed ook een simpele suggestie: Omarm het trillen… en stijg er bovenuit.

En dat deed Hansen. Hij vertelt hoe hij dat heeft gedaan en hoe zijn artistieke horizon volledig veranderde: “Kijken naar beperkingen als bron van creativiteit heeft mijn levensloop veranderd. Beperkingen zijn misschien wel de meest onwaarschijnlijke plek om creativiteit aan te boren, maar misschien is een van de beste manieren om onszelf uit een sleur te halen het omvormen van begrippen en het tegen het licht houden van erkende normen. En in plaats van elkaar aan te raden de koe bij de horens te vatten, kunnen we misschien elke dag tegen onszelf zeggen de beperking te vatten”.

Hansen bevestigt een oude boeddhistische wijsheid, die luidt dat je van je zwakke punt je sterke punt kunt maken. Ook Goethe wist hiervan. Hij schreef in 1802: “In der Beschränkung zeigt sich erst der Meister. In de beperking toont zich pas de meester”. Of zoals Hansen zegt: “We moeten eerst begrensd worden, om grenzeloos te kunnen worden”.

Video (Ted Talk) Embrace the shake. Nederlandse ondertiteling, plus transcriptie, door Valerie Boor.
Duur: 10 min.

Verslag Beroepseerbijeenkomst in Maagdenhuis ‘Flip the system’: het alternatief voor de zorg en het onderwijs

Geschreven op . Gepost in Algemeen, Blogs.

maagdenhuis 27 maart 2015 5Het door studenten bezette Maagdenhuis te Amsterdam was op 27 maart 2015 de locatie voor de bijeenkomst van Beroepseer over een alternatief systeem in het onderwijs en de zorg: Flip the system: The alternative to neo-liberalism for education and healthcare*). Thijs Jansen maakte het publiek warm met een treffende vergelijking tussen de protesterende studenten en Stichting Beroepseer. De gedeelde missie is het ageren tegen het neoliberalisme en de managerscultuur, en het versterken van de zeggenschap over de kwaliteit van het onderwijs door respectievelijk de student en de professional. Het omkeren van de piramide is noodzakelijk: flip the system.

René Kneyber: Het alternatief voor het onderwijs

René Kneyber ging vervolgens in op het alternatief voor het onderwijs en werkte het idee van flip the system concreet uit. Hij is met Jelmer Evers redacteur van de bundel Het alternatief – Weg met de afrekencultuur in het onderwijs (2013). Hij vertelde dat professionals gebukt gaan onder de belangen en bewijsdrang van de hogere bestuurslagen. Van bovenaf worden doelstellingen opgelegd, die onvoldoende over de kwaliteit en inhoud van het onderwijs gaan. De professionele ruimte van leraren neemt zo af, waardoor ze hun autonomie, en daarmee hun plezier, langzaam verliezen. De oplossing is het bestaande systeem om te draaien –  flip – en een verandering in mindset te creëren onder professionals. De leraren moeten de verantwoordelijkheid terugpakken en de kwaliteit van hun werk verdedigen. De verantwoording voor hun werk dient te gebeuren op basis van de lesinhoud, aan mensen die er dichtbij staan, namelijk de docenten en leerlingen. Voor deze denkomslag is vertrouwen en beroepstrots nodig. Ook dient de aanwezige creativiteit onder docenten veel meer dan nu gestimuleerd te worden.

 Jos de Blok: Het alternatief voor de zorg

Na een luid applaus voor René Kneyber, ging Jos de Blok in op het alternatief voor de zorg, met als belangrijk voorbeeld de mede door hem opgezette organisatie Buurtzorg. Daar is het idee van flip the system al jaren werkelijkheid. Kenmerken van Buurtzorg: geen hiërarchie, professionals bepalen wat goede zorg is, kennisdeling via eigen ICT-systeem en vaste contracten als uiting van waardering en vertrouwen. Door de kleine teams van verpleegkundigen ontstaat veel lokale kennis over benodigde en gewenste zorg. Wanneer op deze behoeften ingespeeld wordt, is de kans veel groter dat de verzorgden/cliënten vrijwillig mee gaan doen. Het opleggen van de ‘participatiesamenleving’ gaat niet werken, die kan veel beter op deze manier lokaal ontstaan.
De Blok gaf het prachtige voorbeeld van een 84-jarige, Amsterdamse vrouw die met idee kwam voor een rollator-race. Binnen een paar jaar was het initiatief uitgegroeid tot landelijk evenement in het Olympisch Stadion. Ander prachtig voorbeeld is ‘Lonely Farmers’ in Aalten, waar op vrijdag een kroegbus eenzame boeren gezelligheid biedt.
Rode draad van Jos’ verhaal is dat bottom-up bewegingen, en het focussen op wat mensen wél kunnen, meeste kans van slagen hebben. Dat blijkt ook wel uit het feit dat Buurtzorg op alle fronten zeer goed scoort: tevredenheid medewerkers, tevredenheid personeel, zuinigheid en zinnigheid van zorg.

“Pas je niet aan aan obstakels, maar neem ze weg”

Na wederom een luid applaus was het tijd voor het publiek, dat gedurende de avond in aantal toenam, om vragen te stellen. Psychiater Cobie Groenendijk vertelde hoe ze zich gewantrouwd en ingesnoerd voelt in haar werk, door transparantie- en doelmatigheidseisen van bovenaf. Jos de Blok kaatste de bal terug, door haar te vragen waarom ze er dan niet tegen in opstand komt. De Blok: “Denk vanuit je eigen kracht. Pas je niet aan aan obstakels, maar neem ze weg. Verandering begint daar waar je er zelf verantwoordelijkheid voor neemt. Wees vrij in je hoofd”. René Kneyber sloot hier op aan door te stellen dat bestuurlijk wantrouwen averechts werkt: vertrouw en faciliteer professionals liever. Dat is beter voor de kwaliteit van het werk.

Steeds meer mensen mengden zich in het debat en er ontstond een fijne, scherpe én constructieve discussie, met her en der ook politieke en filosofische kanten. Je kreeg het gevoel dat het debat nog lang door had kunnen gaan, ware het niet dat het volgende optreden in het goed gevulde Maagdenhuis-programma zich aandiende: een hip-hop band. Daarnaast was iedereen na anderhalf uur luisteren en discussiëren ook wel toe aan een drankje. En zo geschiedde, uiteraard pas nadat Thijs Jansen het publiek bedankt had voor zijn aanwezigheid en actieve bijdrage.

*) Klik hier voor toelichting en programma van bijeenkomst Flip the system
in het Maagdenhuis op 27 maart 2015. https://beroepseer.nl

 maagdenhuis 27 maart 2015 6  maagdenhuis 27 maart 2015 2
Foto links: V.l.n.r. Jos de Blok, Lewi Vogelpoel, Thijs Jansen en René Kneyber. De Blok en Vogelpoel, radioloog, zijn momenteel met Herman Suchies van de Vereniging Praktijkhoudende huisartsen bezig aan een nieuw boek in de reeks ‘Beroepseer’ : Het alternatief voor de zorg dat in najaar 2015 verschijnt.
Rechts: Thijs Jansen, directeur van Stichting Beroepseer, houdt zich sinds 2006 bezig met een antwoord op de vraag: hoe kunnen professionals in de publieke en semi-publieke sector hun beroepstrots terugkrijgen en daarmee de zeggenschap over de kwaliteit van hun werk?
maagdenhuis 27 maart 2015  maagdenhuis 27 maart 2015 3  maagdenhuis 27 maart 2015 7
Foto links in het midden: Psychiater Cobie Groenendijk voelt zich ingesnoerd in haar werk door toenemende doelmatigheidseisen, opgelegd van bovenaf. Foto midden: Jos de Blok won in november 2014 in Londen de Albert Medal 2014 vanwege Buurtzorg, waar “menselijkheid boven bureaucratie” staat. Buurtzorg is in 2006 door De Blok opgericht en bestaat uit zelfsturende teams van verpleegkundigen. Foto rechts: René Kneyber, wiskundeleraar, werd in november 2014 benoemd tot lid van de Onderwijsraad, de eerste leraar ooit!

Het keukentafelgesprek en de bureaucratie

Geschreven op . Gepost in Blogs, Zorg.

De moeder van een autistische zoon van acht jaar beschrijft haar ervaring met “het keukentafelgesprek” en de gevolgen ervan. Ze belandde in het bureaucratisch moeras dat helaas ontstaan is door de decentralisatie en de nieuwe Jeugdwet, die per 1 januari 2015 van kracht is en door de gemeente wordt uitgevoerd. Al het nieuwe is nog onwennig, er is onwetendheid over de te volgen procedures. In een eerdere blog, van 23 maart, besteedde ze aandacht aan de uitkomst van een onderzoek naar stress van ouders van kinderen met autisme. Van alle uitdagingen die gezinnen tegenkomen, hoort autisme tot een van de meest stressvolle van alle ontwikkelingsstoornissen.

De moeder in haar blog Keukentafelgesprek: 
“In onze zoektocht naar het beste voor Christian kwam onze kinderpsychiater begin januari met het voorstel om hem naar naschoolse dagbehandeling te laten gaan, zodat hij in een prikkelarme gestructureerde omgeving meer 1-op-1 begeleiding en coaching zou kunnen krijgen en op deze wijze nieuwe vaardigheden zou kunnen aanleren. Iets dat wij hem thuis –met alle dagelijkse beslommeringen en aanwezigheid van zusjes- niet kunnen bieden. Een goed plan, waar hij en wij alleen maar beter van kunnen worden. Maar één nadeel. Wij zitten na 1 januari 2015 en dus moeten we voor de financiering van dagbehandeling aankloppen bij onze gemeente. En nee. Gastenhof wist niet precies hoe dat in zijn werk ging, behalve dan dat wij het zelf moesten doen.

Een zoektocht op de gebruiksonvriendelijke website van mijn gemeente leidde mij naar een telefoonnummer waar ik mijn kind dan wel mijn zorgvraag kon aanmelden bij Team Jeugd. Half januari heb ik gebeld. Een vriendelijke dame aan de andere kant van de lijn noteerde kort onze gegevens en wij zouden gebeld gaan worden om een ‘keukentafelgesprek’ af te spreken. Een van de vereisten in de Jeugdwet is dat er een dialoog met ouders wordt aangegaan en dat men dus op huisbezoek moet komen om de zorgvraag te inventariseren en te bespreken –hoe dat tot bezuinigingen leidt, is mij een volstrekt raadsel, maar dat terzijde. Na een tweetal weken kwam dat telefoontje en nog eens dikke twee weken daarna zaten wij aan onze eettafel te wachten op de komst van medewerkster van Team Jeugd –eind februari inmiddels. Gespannen, geen enkel idee wat er van te verwachten.

Ze arriveert en als we allemaal zitten, begin ik meteen met mijn eerste vraag. Wat voor achtergrond heeft deze dame? Ze legt uit dat ze jeugdwerker is. Haar ‘ervaring’ betreft vooral het maken van beleid, haar ‘visie’ is gericht op preventie, de eigen kracht van mensen, het denken in mogelijkheden in plaats van problemen, het relativeren van situaties, voorkomen dat dingen problematisch worden. Het ontbreekt haar niet aan passie –al dan niet opgedragen door de gemeente, of echte overtuiging- en ze spreekt toch zeker tien minuten over dit onderwerp. Ik knik en luister. Mijn hart klopt inmiddels in mijn keel en ik kan alleen maar denken: je weet dus niets van autisme, niets van verstandelijke beperking, geen benul van hoe ons leven er uit ziet. En wij zijn van deze vrouw afhankelijk om felbegeerde zorg toegewezen te krijgen? De moed zakt me in de schoenen en ik kan wel janken.

Dan worden we uitgenodigd om te vertellen welke problemen wij hebben, waarom wij Team Jeugd hebben ingeschakeld. Mijn man en ik vallen over elkaar heen om vooral maar zoveel mogelijk te vertellen waar wij tegen aan lopen, waarom de dagbehandeling nodig is, waarom ze ook zeker niet ons bestaande PGB moeten afpakken. De dame van de gemeente knikt en luistert aandachtig, maar maakt ook opmerkingen die mijn angst bevestigen. “Hebben jullie wel eens gehoord van triple-P? Als er weer eens een lezing is, zouden jullie echt eens kunnen komen. Daar kun je ook andere ouders ontmoeten, horen welke problemen zij ervaren en dan ontdekken dat je niet de enige bent. Problemen lijken dan ook zo groot niet meer, dan kan heel fijn relativeren.” Ik kreun inwendig. Geen benul. Geen enkel benul. Wat valt er te relativeren aan een autistische driftbui? Aan een overprikkeld kind dat geen seconde stil zit, geen seconde stil is? Uit angst dat ze de situatie zwaar onderschat, draag ik voorbeeld na voorbeeld aan. Maar toch, ik krijg mijn autistische zoon met licht verstandelijke beperking en alle hulpverlening die wij afgelopen 5 jaar al hebben gehad niet uitgelegd in 45 minuten aan iemand die niet eens verstand heeft van gedragsproblemen. Het gesprek geeft me een onbehaaglijk gevoel en ik weet niet wat ik er van moet denken als de deur weer achter haar dicht valt.

Lees hoe het afloopt: Keukentafelgesprek, Blog Autimama79 – Belevenissen met een autistisch kind: 1 april 2015: https://autimama79.wordpress.com

Gz-psycholoog schrijft blogs voor ambtenaren over ervaringen met kinderen in de dagbehandeling

Geschreven op . Gepost in Blogs, Zorg.

“Donderdagmiddag even voor half een. Tijd voor lunch op de dagbehandeling. Onderweg kom ik Mayke tegen. […] Sem begroet mij met: ‘Wie ben jij?’. Inmiddels heb ik Sem 14 keer het antwoord gegeven. Precies het aantal weken dat Sem is opgenomen. Ik zou het missen wanneer hij het niet zou vragen. Wat ik ook ga missen is de groep en het team. Het hoort bij mijn opleiding dat ik na een jaar voor een andere zorglijn ga werken. Ik ben vervangbaar. Deze behandelvorm niet. En toch wordt haar het mes op de keel gezet”.

Teije Koopmans schrijft regelmatig over zijn ervaringen met kinderen en hun psychische problemen, hun ouders en behandelaars. Hij is gezondheidszorgpsycholoog en in opleiding tot klinisch psycholoog bij het academisch centrum voor kinder- en jeugpsychiatrie Curium-LUMC. Zijn blog De brok in de keel, de schaar en het mes is geschreven voor de ambtenaar, om hem of haar iets duidelijk te maken. Koopmans schrijft verder:

“Dagbehandeling is dure zorg. Omdat een kind thuis overnacht, kost iedere behandelminuut geld. Dit is zo bedacht door de overheid en de zorgverzekeraar. Om bij ingewikkelde problematiek effect te kunnen zien van de inzet van ouders, het kind en het team, verblijft een kind minimaal een aantal maanden. En dat zijn veel behandelminuten. En al snel is de hoogste en daarmee duurste categorie aan behandelminuten bereikt. Tot voor kort probeerden zorgverzekeraars hierop te besparen. Wanneer de gemeenten in 2016 de zorg voor het nieuwe jaar gaan inkopen zal dit net zo gaan.

Begrip voor de ambtenaar

De verantwoordelijk ambtenaar zal zich ongetwijfeld afvragen of het niet anders (en misschien ook wel goedkoper) kan. Daarom dacht de ambtenaar gebruik te kunnen maken van de buurvrouw aan de keukentafel. En ik denk dat ik de ambtenaar wel snap. Een beetje dan. Voordat ik met mijn opleiding startte, had ik nog nooit als behandelaar bij op een dagbehandeling voor kinderen gewerkt. Er speelden best wat vragen door mijn hoofd. Ik vroeg mij af of een kind een opname als naar zou ervaren. En hoe kon een kind en zijn thuissituatie er beter van worden wanneer het kind dagelijks op een andere plek verbleef dan thuis? En zou een kind wel een kind kunnen zijn wanneer het wordt opgenomen in een instelling voor psychiatrie?

Heeft de ambtenaar wat aan Anita en Masja?

Recent werd op Twitter enthousiast gereageerd op Anita Witzier en haar programma ‘Anita wordt opgenomen’. Met haar opname in een psychiatrische kliniek zou Anita taboes doorbreken. Volgens mij bevestigt het programma vooral ook de stereotypen die de gemiddelde Nederlander van de psychiatrie heeft. In de Volkskrant staat dat psychotherapeute Masja Schakenbos het marktdenken van haar werkgever zat is. Daarna staat er dat zij haar instelling de rug toekeert. Veel vakgenoten konden het artikel in de krant wel waarderen. Voor de leek zullen deze prikkelende zinnen in de inleiding de afstand tot het vakgebied alleen maar vergroten. Het artikel onderschreef voor de zoveelste keer het stereotiep van de psychiatrie die het zelf niet zo op een rijtje heeft en met diagnoses strooit. Eerder schreef ik over de ambtenaar die mij vroeg of het autisme van de kinderen al over was. Ik denk dat de kennis van psychiatrie van de ambtenaar niet veel verder reikt dan van de gemiddelde Nederlander. En Anita en Masja maken hem niet veel wijzer”.

Mijn antwoorden voor de ambtenaar…

“Voor zover ik kan bijdragen aan beeldvorming zal ik proberen antwoord te geven op de vragen die ik zelf had. Misschien kan ik hiermee de ambtenaar wel iets wijzer maken”.

Koopmans voert Jasper, Mirko, Sem en Timo ten tonele, een moeder en een therapeute en beschrijft wat dagbehandeling nu precies inhoudt. En tot slot: “Ik wil het team van de dagbehandeling bedanken. Na een jaar met jullie meedraaien ben ik veel wijzer geworden over de dagbehandeling en de kinderen met wie jullie werken. Met veel bewondering heb ik naar jullie inzet, kunde, creativiteit en jullie betrokkenheid gekeken. En wat zal ik deze plek enorm gaan missen. Vandaar de brok in mijn keel. Sem zette zijn schaar op zijn keel. Ontwikkelingen zetten jullie als hulpverleningsvorm het mes op de keel. Omdat ik geloof dat het belangrijk is om over jullie vak te vertellen, is er nu deze post. Ik hoop dat het iets kan bijdragen. En dat het misschien ooit de ambtenaar bereikt. Het ga jullie goed!”

Lees de hele blog van Teije Koopmans: De brok in de keel, de schaar en het mes erop, De Kennis – Blogs, een podium voor iedereen die iets te maken heeft met kinder- en jeugdpsychiatrie, 31 maart 2015: http://blogs.kenniscentrum-kjp.nl/teije-k/2015/03/31/de-brok-in-de-keel-de-schaar-en-het-mes-erop/ (Website is opgeheven – Zie Stichting Valk: https://www.valk.org/teije-koopmans)

Volgens Ignace Schretlen wordt Nico Tromp fors onrecht aangedaan

Geschreven op . Gepost in Blogs, Overheid.

Ignace Schretlen, arts, publicist en beeldend kunstenaar, schreef een reactie op het op 31 maart 2015 gepubliceerde Rapport evaluatiecommissie Tuitjenhorn.  De commissie had tot taak om de handelwijze van het Openbaar Ministerie (OM), de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) en het Academisch Medisch Centrum (AMC) te evalueren.
De zaak Tuitjenhorn betreft huisarts Nico Tromp uit Tuitjenhorn die in oktober 2013 een eind aan zijn leven maakte nadat hij op non-actief was gezet door de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ) vanwege twijfels over het toedienen van een te hoge dosis morfine aan een terminale patiënt.

In het rapport is ook aandacht geschonken aan het handelen van de Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV) en de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst (KNMG). In het rapport gaat weliswaar niet om een oordeel over het handelen van huisarts Nico Tromp – waarover wel grote onrust is ontstaan – toch ademt heel het rapport de sfeer van een ernstig strafbaar feit, aldus Schretlen:

Dichtgespijkerd met keiharde juridische nagels

“Na het lezen van het rapport voelde ik mij door de drie commissieleden in de houdgreep genomen: ‘probeer maar eens aan onze conclusies te ontsnappen’. Het had mij eerlijk gezegd al verbaasd dat één van de leden – prof. dr. J. de Ridder – voorzitter is van Vide, de beroepsorganisatie van ‘professionals in het veld van toezicht, inspectie, handhaving en evaluatie’; hij is volgens informatie op de website van de Rijksuniversiteit Groningen zelfs ‘vanwege de Vereniging VIDE’ tot (bijzonder) hoogleraar benoemd. Zijn inbreng en die van voorzitter mr. C.J.G. Bleichrodt, oud-president van de Hoge Raad, zullen wel de reden zijn van mijn onbehaaglijke gevoel dat er iets met keiharde juridische nagels is dichtgespijkerd. De commissie heeft 29 personen geïnterviewd, waaronder de co-assistente die de zaak heeft aangekaart en de weduwe van de huisarts, maar hiertoe behoren niet degenen die direct bij de behandeling van de patiënt waren betrokken en ook niet de collegae van Nico Tromp.

Wanneer juristen zich buigen over een zaak, beginnen ze vrijwel altijd met het afbakenen van het terrein waarover naar hun oordeel conclusies moeten worden getrokken. De kern van een onrechtvaardige behandeling en uitspraak zit vaak juist in deze afbakening: waarom wordt wél gekeken naar A, B en C maar níet naar D, E en F. Dat lijkt ook in dit rapport te zijn gebeurd. De reactie laat zich voorspellen: de opdracht van de Minister van Veiligheid en Justitie en van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport rechtvaardigde dat louter de blik op A, B en C werd gericht. Maar – met dank aan de Inspectie voor de Gezondheidszorg – werd wél min of meer uitgegaan van een huisarts die een criminele daad had verricht en die hierna ook als zodanig werd behandeld. Hier zit volgens mij de angel!”

“Ik mis een gezicht”

In het rapport worden geen namen maar louter functies genoemd: “Wellicht moet hiermee de objectiviteit recht worden gedaan. Het was ongetwijfeld ook de bedoeling om de naam van Nico Tromp uit het rapport te weren, maar dat is niet gelukt. Op pagina 43 van het rapport valt de naam Tromp zelfs vier maal in het aangehaalde ‘Bevel voor Huisartsenpraktijk Tuitjenhorn’. Ik heb het stellige vermoeden dat aan “de casus van huisartsenpraktijk in Tuitjenhorn” nog een heel ándere kant zit die totaal níet in beeld is gekomen. Ik mis een gezicht. Daarmee wordt Nico Tromp naar mijn gevoel fors onrecht gedaan”.

Lees de hele blog van Ignace Schretlen Hoe onrecht blijft bestaan, Arts en Auto, 31 maart 2015: www.artsenauto.nl

De commissie heeft weinig begrepen van de onrust onder huisartsen

De Vereniging Praktijkhoudende Huisartsen – VP Huisartsen – schreef naar aanleiding van de publicatie van het Rapport van de evaluatiecommissie Tuitjenhorn o.m.: “In de epiloog van het rapport wordt er uitvoerig bij stilgestaan dat huisartsen bij de zorg rondom het levenseinde een soort vrijbrief zouden willen hebben om naar eigen goeddunken te kunnen handelen. De commissie benadrukt dat er niet voor niets richtlijnen en protocollen zijn die door de beroepsgroep zijn goedgekeurd. Daar hebben ook huisartsen zich aan te houden!

Daarmee wordt duidelijk dat de commissie weinig begrepen heeft van de onrust onder de huisartsen. De beroepsgroep heeft geen moeite met het bestaan van protocollen en richtlijnen. Maar waar het om zeer complexe zorg gaat met een grote persoonlijke betrokkenheid, willen huisartsen niet op voorhand in de verdachtenbank worden gezet. Pas na gedegen onderzoek kan een eventuele veroordeling volgen. Niet ervoor, zoals zich bij Nico Tromp heeft voorgedaan.

Rapport evaluatiecommissie Tuitjenhorn openbaar, VP Huishartsen, 31 maart 2015: www.vphuisartsen.nl

Lees ook Gaat het wel goed met collega Tromp? door Hugo van der Wedden, 1 april 2015: www.hugovanderwedden.nl